促甲狀腺激素（TSH）的生物學功能及臨床診斷意義

促甲狀腺激素（TSH）是由腺垂體嗜堿性細胞分泌的一種糖蛋白，整個分子由α和β兩條肽鏈組成，含211個氨基酸，糖類約占15%。TSH具有促進甲狀腺激素合成和釋放、促進甲狀腺體細胞增殖的作用；是診斷甲狀腺功能亢進癥（甲亢）和甲狀腺功能減退癥（甲減）的重要指標。

1. 促甲狀腺激素（TSH）的生物學功能

促甲狀腺激素主要負責調節甲狀腺細胞的增殖和生長、甲狀腺激素血液供應以及甲狀腺激素的合成和分泌，在維持正常甲狀腺功能中起最重要的調節作用。

1.1 促進甲狀腺激素合成和釋放

TSH與甲狀腺激素互相調控。如甲狀腺激素（TH）水平偏低時，垂體分泌TSH會升高，促進TH分泌，反之亦然。甲狀腺激素對促甲狀腺激素也可產生負反饋調節作用，甲狀腺激素水平增高會抑制促甲狀腺激素分泌。由此可見，促甲狀腺激素主要功能為調控甲狀腺激素水平。

1.2 促進腺體細胞增殖

促甲狀腺激素（TSH）作用于甲狀腺，全面促進甲狀腺的機能，使其腺細胞分泌量增加，釋放大量的甲狀腺激素。早期的TSH促進甲狀腺激素的釋放，晚期的TSH通過加強碘泵活性，增強過氧化物酶活性，促進甲狀腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等，促進甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）的合成。

2. 促甲狀腺激素（TSH）的臨床診斷意義

2.1 診斷甲狀腺疾病

促甲狀腺激素（TSH）是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性指標，TSH免疫分析廣泛應用于甲狀腺疾病的篩查、診斷、治療效果評估和預后判斷，是診斷和治療甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減低癥以及研究下丘腦-垂體-甲狀腺軸的重要指標之一。

TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗。游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度反方向的顯著調整，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調節環路的功能紊亂。TSH對原發性甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺癌、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺結節或結節性甲狀腺腫等疾病的診斷具有重要的臨床意義。

2.2 妊娠早期甲狀腺功能篩查

在妊娠早期，血清中HCG增加，刺激甲狀腺激素（TSH）分泌增多，反饋調節抑制TSH的分泌，使TSH在妊娠早期明顯下降。母親輕微的甲狀腺激素缺乏，如亞臨床甲狀腺功能減退，可對妊娠結果和后代神經系統發育產生重大影響。除妊娠期甲狀腺功能減退外，妊娠合并甲狀腺功能亢進，也會增加妊娠合并癥，嚴重影響妊娠結局。促甲狀腺激素于胎兒而言，是腦神經發育必需的激素，甲狀腺功能減退會很大程度上影響胎兒智力的發育，因此孕婦應定期檢查甲狀腺功能。對所有妊娠早期婦女進行常規TSH篩查，并對TSH異常者進行甲狀腺功能及相關抗體的檢查，可最大程度地篩查出甲狀腺功能異常的孕婦，避免漏診。

2.3 心血管系統疾病

促甲狀腺激素（TSH）屬于內分泌調節激素，當TSH偏低時，人體內分泌紊亂，易誘發心血管系統異常，如：心動過速、心律失常、血壓升高、心臟增大、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等甲亢性心臟病。有研究顯示，TSH與心力衰竭患者的死亡率之間具有緊密聯系。TSH水平與心力衰竭嚴重水平相關，是預后不良的強有力預測因子，TSH水平降低預示心力衰竭死亡率增加，動態監測TSH可作為心力衰竭患者預后的預測指標。

綜上，促甲狀腺激素（TSH）不僅可以促進甲狀腺細胞的生長，調節甲狀腺素的生成，同時在甲狀腺相關疾病的發生發展中也起著重要的作用。血清促甲狀腺激素（TSH）的檢測為原發性甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺癌、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺結節或結節性甲狀腺腫等疾病的診斷提供了重要的血清學依據，同時也是妊娠結果、妊娠綜合癥以及多種心血管系統疾病篩查的重要輔助手段。

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